Associe-se
Dados do Associado
Nome/Razão Social:
Data de Nasc:
CPF/CNPJ:
CNH:
C.I./IE:
Endereço:
Numero:
Complemento:
Bairro:
CEP:
Cidade:
UF:
Estado
AC
AL
AM
BA
CE
DF
ES
GO
MA
MG
MS
MT
PA
PB
PE
PI
PR
RJ
RN
RO
RR
RS
SC
SP
TO
Telefone:
Celular:
E-mail:
Dados do Veículo
CRLV/Proprietário:
Marca:
Modelo:
Cor:
Chassi:
Ano Fab/Mod:
Placa:
Renavan:
Valor R$:
Valor P/Extenso:
Número Motor:
Código FIPE:
Dados do Implemento
CRLV/Proprietário:
Marca:
Modelo:
Cor:
Chassi:
Ano Fab/Mod:
Placa:
Renavan:
Valor R$:
Valor P/Extenso:
Dados do Implemento
CRLV/Proprietário:
Marca:
Modelo:
Cor:
Chassi:
Ano Fab/Mod:
Placa:
Renavan:
Valor R$:
Valor P/Extenso:
Dados da Proteção
Total da Proteção:
Teto Mínimo do Boleto Mensal:
Mais o Rateio (Se houver):
Assistência a Terceiros:
Terceiros:
Sim
Não
Valor:R$
Rastreador conforme regulamento:
Sim
Não
Indicador:
Sim
Não
Nome:
Assistência 24 Horas:
150 km
300 km